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医保病人住院告知书

2016-1-8

医保病人住院告知书


各位城镇职工、城乡居民医保患者,您好:

     为了您能更好的享受医疗保险待遇,根据《惠州市社会基本医疗保险办法》(市府令第74号)及县社保局的相关规定,现将相关事项告知如下,请您及家属认真理解并详阅,对未按规定办理手续导致不能报销者,后果将由您自己承担。

1、在您办理住院当天,必须主动出具“身份证”到医院一楼收费处医保窗口进行入院登记,凡是超过24小时未登记者,将按自费结算,医保基金不予报销。

2、在您住院期间必须随身携带身份证件,以备社保部门工作人员核查身份时确认。

3、在您入院时须如实向主管医生陈述病史,不得隐瞒(自杀、自残、车祸、非计划内生育、性病等不在医保基金支付范围内)。根据国家《病案管理法》的规定,病历不得涂改,若您要求更改病历,恕我们无法满足,由此造成的后果,将由您自己承担。

4、若您是因意外事故(不属于他方责任)造成伤害(如:各类药物中毒、一氧化碳中毒、烧伤、烫伤、意外受伤等) 住院的,须于住院3天内在主管医生处领取《意外受伤调查表》,到村委会、政府社保所办理意外受伤调查审批手续,否则医疗费用医保基金不予支付。

5、若您是因被犯罪行为造成伤害住院的,须到当地派出所报案,若3个月后派出所未找到犯罪行为人,由派出所出具侦探结论后,医保基金才予报销。需要材料:发票、疾病证明、出院通知书、身份证、病历、意外调查表、出院小结、派出所侦探结论。

6、若您是因驾驶机动车辆(含轻便摩托车、电动车)发生意外致住院的,医疗费用医保基金不予支付。

7、若您是住院生育者,报销前须先到当地社保所办理备案手续,由社保局审批、发放生育审批号。报销时须提供审批单、病历、出院小结、发票、疾病证明、住院通知书、双方结婚证,身份证,女方准生证。

8、若您住院未满24小时,医保基金不予报销住院医疗费用,按门诊报销方法补偿(急救、抢救、住院未满24小时死亡等特殊情况除外)。

9、如您是因工伤住院且有参加工伤保险,需自行到社保局办理报销手续。

10、 如您对医保政策或就诊时遇到有疑问的医保问题,请您到医院医保办或社保局进行咨询,也可通过电话进行咨询。医院医保办电话:8266626、社保局电话:8801800。

11、请您于出院后60天内到医院一楼收费处医保窗口办理报销手续,逾期按自动放弃补偿处理,医保将不予受理补偿。

在您入院时,接诊医师已将上述各事项向您详细告知,您或您的家属已详知上述各有关事项,如发生因上述原因致医保不予报销补偿的,责任由您自负。


(我已详知上述各有关事项,并签名确认)



被告知病人(或家属)签名:


告知医师签名:

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